Author: hkcontactlens

家長關心發育中子女的視力，向朋友或上網了解不同控制近視的方法，資訊或許不全正或正確。市面上除了以光學矯正減緩近視加深的角膜矯形鏡（OK鏡）、特製近視有框眼鏡或軟鏡外，也有以藥物（阿托品）控制近視。由於每個個案情況不一樣，因此必須經過專業評估，由眼科視光師選擇最適合的控制近視方法。 按視力年齡習慣而定 眼科視光師接觸的個案，包括了不同年齡層面、視力狀況與生活習慣，以下提出的個案，可讓大家明白控制近視的方法是因人而異。 一位五歲孩子已有300度近視，家長聽朋友說OK鏡能控制近視後向眼科視光師查詢，雖然評估度數增加和變成深度近視的風險高，但眼科視光師認為年紀太小和小朋友抗拒檢查，加上父母沒有使用隱形眼鏡的經驗，與父母溝通後轉到眼科醫生跟進，晚間使用阿托品藥水控制近視，日間使用近視眼鏡矯正視力。 另一位同樣有300度近視，已經12歲男孩，家長查詢用OK鏡控制近視。男孩幾年來度數加深放緩，近視控制需要不高。不過，男孩相當活躍，經常打波游水，生活作息正常，所以最後仍然選擇使用OK鏡於晚間佩戴，日間有正常視力方便運動。雖然他未來度數快速變化的機會不大，但男生一般到18歲度數才穩定，這段時間使用OK鏡可穩定度數，預防變成深近視。 角膜矯形鏡晚間佩戴 OK鏡需於晚間睡覺時佩戴，小學時期使用效果比較理想，除了因為在發育期間，身體和視力狀況會有急速轉變外，也因為小學生睡眠作息比較有規律，也有在家長指引下處理鏡片（清潔及佩戴程序）。相反，中學生自主強，如果晚上或不願睡覺中或深夜溫習不能睡中都會影響日間視力。縱然小學時期使用OK鏡的效果理想，眼科視光師也可能在度數穩定後建議家長改用其他更適合的控制近視方法提高日間視力（如：特製近視有框眼鏡或軟鏡）。 軟性隱形眼鏡日間佩戴 控制近視的軟性隱形眼鏡需於日間佩戴，家長或會擔心佩戴十小時以上會眼乾，眼科視光師指小孩淚水比大人充足，故毋須擔心，個別個案也可以使用人工淚液，在需要時潤濕眼睛；不過，由於市面上的控制近視軟鏡透氧度一般都不適合睡覺或小睡，所以如果孩子上下學時間長，可能在公交上小睡的話，未必適合使用該種鏡片。有家長對孩子佩戴隱形眼鏡或眼藥水有保留，他們可考慮為孩子選配特製近視有框眼鏡。使用控制近視治療的孩子，必須在佩戴後三至六個月覆診，眼科視光師會按照個別情況判斷是否適合繼續佩戴，抑或需要改為使用其他方案（如：聯合治療）改善近視眼鏡控制的效果。 張倩雲眼科視光師 香港角膜矯型學院/香港角膜及隱形眼鏡學會委員 香港理工大學眼科視光學（榮譽）理學士 香港理工大學眼科視光學哲學碩士 英國隱形眼鏡協會會士 美國眼科視光學院院士

家長帶子女來見眼科視光師，通常最關心的是持續加深的近視度數。根據香港衞生署數字，患有近視的兒童遠比患有散光或遠視為多；在小學一年級學生中，約有17%已患有近視，而到小學畢業時，比率更急升至約53%。 近視學童不斷增多，要有效控制度數加深是需要家長、子女及眼科視光師三方面的配合，目前針對兒童所使用的方法包括特製近視眼鏡、控制近視軟性隱形眼鏡以及矯視鏡（角膜矯形鏡），後兩者必須注意鏡片清潔，兒童需有自理能力，家長要監督清潔程序，並且定期接受眼科視光師檢查。 曾經處理一位女孩近視個案，她由7歲起開始有近視，每年遞增約100度，11歲那年來見我時有500度，為她佩戴矯視鏡，直到早前她18歲，完成停止佩戴矯視鏡後，檢查發現為550度，7年來只增加了50度，有效減緩近視。 近視形成的四項要素，包括角膜的曲折度、水晶體的屈光度、聚視的調節力，以及眼球的長度。眼球的長度稱為眼軸，是四項要素中最關鍵，眼球愈長，影像便愈落在視網膜之前，造成軸性近視。 嬰兒剛出生時，由於眼球尚未發育完全，因此眼軸較短，此時的屈光狀態大部分為遠視。到了6歲，兒童的眼軸已達大人的標準，此時的屈光狀態大部分為正視，即沒有度數。這個過程稱為正視化。眼軸逐漸增長達到正視後便停止，但有些人的眼軸卻在該停止增長時卻不停止，造成近視度數持續加深。 6歲時眼軸長度約23mm，眼軸每增長1mm，近視就會加深200至300度。孩子處於青春期，身體各方面都增長得很快，假如長期近距離用眼太多，睫狀肌經常處於收縮狀態，以及兩眼過度內聚，眼軸便有機會加長得更快，形成永久性的真性近視，即軸性近視。 換句話說，控制眼軸增長，就是控制近視加深，矯視鏡是目前眼科視光師最常使用的有效方法，建議學童在8歲左右可開始佩戴，最佳效果是在近視400度或以下。 【控制近視方法】　　　　　【控制眼軸增長效果*】 特製近視眼鏡　　　　　　　　12-55% 控制近視軟性隱形眼鏡　　　　29-70% 角膜矯形鏡　　　　　　　　　32-100% *根據不同國際文獻綜合比率 湛致歡眼科視光師 香港角膜矯型學院/香港角膜及隱形眼鏡學會委員 香港理工大學眼科視光學（榮譽）理學士 香港理工大學眼科視光學哲學碩士 英國隱形眼鏡協會會士 美國眼科視光學院院士

乾眼症是指淚水不足或淚質變差，以致眼睛表面不能穩定地保持濕潤。乾眼症是常見的眼疾，因荷爾蒙因素影響，所以女性患者較為普遍。另外，隨年齡增長，患上乾眼症的機會亦會提高。長期於冷氣房或戶外工作，麥氏腺功能異常或糖尿病患者，不當使用隱形眼鏡、長期使用青光眼眼藥水或曾接受眼科手術人士，都較大機會患上乾眼症。 乾眼症分兩類 乾眼症有兩種類別，包括一）缺水性乾眼症（Aqueous deficient dry eye, ADDE），二）瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction, MGD) ，屬揮發性乾眼症。 正常眼淚由三層成分組成，最面層為油脂層（Lipid layer），用以增加眼淚穩定性，減慢揮發；中層佔百分之九十，是淚水層（Aqueous）；底層為黏蛋白層（Mucin），是一層網狀，用以承載對上的淚水。治療乾眼症，會由分析淚水及分析身體狀況開始。 處理方法：補水控油 乾眼症的成因是缺少淚層或淚水過分揮發，若患者沒有過敏、感染及發炎的因素，治療方針是以增加淚水及控制揮發為主，即「補水控油」方向處理。 使用人造淚水是常用的「補水」做法。使用前，應按不同人工淚液的性質、防腐劑及隱形眼鏡的相容性去處理缺水的問題。淚管塞（Punctal plug）也是間接增加淚層的方法。短期式或永久式栓塞，會部分或全部塞在四個淚管中，使眼淚不能或減慢排走，而增加眼框裏的淚量。 瞼板腺功能障礙（MGD）的乾眼症，人造淚水便不奏效，縱使剛使用人工淚水補充，眼球表面很快又乾澀，治標不治本，眼框水汪汪，眼球表面卻沒有眼淚。治本的方法是要在瞼板腺入手，使油分正常及平均，敷眼（Warm compresses）是「控油」方法之一，於2008年一眼科視光文獻中指出，每天用攝氏45度的毛巾，於眼蓋熱敷最少4分鐘，可以處理這種功能障礙。除了敷眼，於2011年美國食品藥物管理局註冊的熱量脈動系統（The LipiFlow Thermal Pulsation System）也對這種眼乾症有治療作用。瞼板腺閉塞的患者，刺針手術（Intraductal Meibomian Gland Probing ,IMGP）是治療方法之一。 合適隱形眼鏡作紓緩 正確驗配的隱形眼鏡，選對鏡片物料、親水性親油性、正確藥水使用，包括消毒藥水，可以使隱形眼鏡戴得舒適。而除了普通隱形眼鏡的護理外，鞏膜隱形眼鏡可以紓緩乾眼症。鞏膜隱形眼鏡及眼角膜之間，承載了一層人工淚水層，這淚層可以治療乾眼症。 防眼乾諮詢眼科視光師 必須注意個人衞生，特別是眼部清潔（尤其化妝人士），適量攝取Omega-3s脂肪酸的食品，如亞麻籽、核桃、鮭魚、沙丁魚。至於「補水控油」，應先作合適的眼科視光檢查，查明乾眼症的原因，才對症下藥。               陳子宏眼科視光師 香港角膜矯型學院/香港角膜及隱形眼鏡學會委員 香港理工大學眼科視光學（榮譽）理學士 香港理工大學眼科視光學理學碩士 英國隱形眼鏡協會會士 美國眼科視光學院院士